一、為什么要出臺(tái)政策促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展？
近年來，我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，初步形成以兒童專科(婦幼)醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，兒童醫(yī)療救治水平逐步提高，兒童發(fā)病率和死亡率不斷降低。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，尤其近期國家基本政策調(diào)整，全面兩孩政策實(shí)施，兒童醫(yī)療服務(wù)需求迅速增長(zhǎng)，我市兒童醫(yī)療資源供給不足、發(fā)展不平衡、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、勞動(dòng)強(qiáng)度高等問題突顯，亟待通過全面改革來破解難題。
2016年5月，國家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，將加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。8月，浙江省衛(wèi)計(jì)委等六部門下發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展實(shí)施方案的通知》，進(jìn)一步明確了兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)。8月19日，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)重要講話中，又強(qiáng)調(diào)了要重視少年兒童健康。根據(jù)國家和省相關(guān)政策文件精神，結(jié)合寧波實(shí)際,制定《寧波市關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱實(shí)施方案)，旨在深化我市兒童醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域體制改革，進(jìn)一步破解兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)“瓶頸”，對(duì)促進(jìn)我市兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，滿足日益增長(zhǎng)的兒童健康服務(wù)需求，保障兒童身心健康具有重要意義。
二、近年我市兒科醫(yī)療資源分布情況及破解兒科就診難題主要舉措有哪些？
經(jīng)專項(xiàng)調(diào)查，目前全市約有200家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒科診療服務(wù)，其中76家提供兒科急診服務(wù)，28家獨(dú)立設(shè)置兒科病房。全市擁有兒科核定床位1885張，每千名兒童床位1.61張；兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(兒內(nèi)科)889人，每千名兒童執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(兒內(nèi)科)0.76名。
為有效緩解兒科“看病難”，早在2012年原市衛(wèi)生局就已在調(diào)研基礎(chǔ)上，提出了一系列針對(duì)措施。一方面要求全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)兒科，方便患兒就近診治；另一方面以推進(jìn)市級(jí)醫(yī)院兒科建設(shè)為重點(diǎn)，調(diào)整優(yōu)化全市兒科布局，推進(jìn)市中心城區(qū)兒童醫(yī)療資源的均衡發(fā)展。同時(shí)還要求各地因地制宜制定實(shí)施方案，及時(shí)應(yīng)對(duì)兒童季節(jié)性疾病就診高峰。2013、2014年我市連續(xù)兩年將“緩解兒童看病難”列入市政府民生實(shí)事項(xiàng)目。2013年5月，市李惠利醫(yī)院和市第二醫(yī)院先后開設(shè)兒科門診，部分緩解了市婦兒醫(yī)院的就診壓力。2014年1月，市婦兒醫(yī)院北部院區(qū)門診試運(yùn)營，同年3月住院部投入運(yùn)營，截至目前共開設(shè)兒科床位336張。2016年8月，李惠利東部醫(yī)院兒科正式運(yùn)營，開設(shè)有兒科床位40張。2016年6月，市婦兒醫(yī)院本部新建兒科住院大樓門診試運(yùn)營，住院部將在年內(nèi)啟用，屆時(shí)可新增兒科床位約400張。2017年1月《實(shí)施方案》的正式出臺(tái)，從政策層面為我市兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展提供了保障。
三、《實(shí)施方案》包括哪些主要內(nèi)容？
《實(shí)施方案》以浙江省方案基本框架為參照，融入國家和省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，體現(xiàn)寧波市作為醫(yī)改先行先試地區(qū)特色，由實(shí)施目標(biāo)、實(shí)施內(nèi)容、保障措施三部分組成。實(shí)施目標(biāo)部分提出了方案總體內(nèi)容框架，并在省方案實(shí)施目標(biāo)基礎(chǔ)上，結(jié)合寧波實(shí)際，從各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科住院床位、門診服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置等方面，確定了“十三五”期間我市兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展具體目標(biāo)，為《實(shí)施方案》的重點(diǎn)。實(shí)施內(nèi)容部分以省方案為基礎(chǔ)，共分五方面，其中根據(jù)國家、省衛(wèi)生健康大會(huì)精神，新增優(yōu)化兒童發(fā)展的全周期健康管理部分內(nèi)容,并結(jié)合我市醫(yī)改先行先試城市特點(diǎn)，重點(diǎn)在推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革方面有所突破，為《實(shí)施方案》亮點(diǎn)所在。保障措施部分提出要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化部門分工協(xié)作、加強(qiáng)社會(huì)宣傳，保證《實(shí)施方案》真正貫徹落實(shí)。
四、《實(shí)施方案》有哪些亮點(diǎn)？
《實(shí)施方案》亮點(diǎn)主要體現(xiàn)在四個(gè)方面。一是創(chuàng)新落實(shí)兒科分級(jí)診療制度。進(jìn)一步完善兒科醫(yī)療服務(wù)體系，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)療服務(wù)功能，重點(diǎn)提升縣域兒科醫(yī)療服務(wù)能力。首先，探索以市婦兒醫(yī)院為龍頭，通過科室托管+標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，與其它市級(jí)醫(yī)院組建兒科服務(wù)聯(lián)盟，強(qiáng)化資源統(tǒng)一調(diào)配，快速提升兒科服務(wù)能力。其次，以縣域?yàn)閱挝唬ㄟ^重點(diǎn)托管、對(duì)口支援等方式，強(qiáng)化兒科醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，推動(dòng)兒科醫(yī)療資源規(guī)范化、連鎖化、品牌化方向發(fā)展。再次，全市要建設(shè)市、縣兩級(jí)兒童危急重癥救治中心，并根據(jù)不同地域在全市設(shè)置3-5個(gè)兒童專病中心，完善市、縣兩級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高縣域內(nèi)兒童危急重癥救治能力，減少危重兒童、新生兒的轉(zhuǎn)送。二是促進(jìn)兒童心理和康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)。提出整合衛(wèi)計(jì)、教育、民政、殘聯(lián)等部門現(xiàn)有資源，加強(qiáng)兒童常見心理疾病的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，促進(jìn)市、縣、社區(qū)各級(jí)康復(fù)體系建設(shè)，推進(jìn)殘疾兒童基本康復(fù)救助，全面實(shí)施殘疾兒童基本康復(fù)服務(wù)與補(bǔ)貼制度，進(jìn)一步完善兒童心理和康復(fù)服務(wù)體系。三是優(yōu)化兒童發(fā)展的全周期健康管理。強(qiáng)調(diào)全生命周期的概念，提出將兒童發(fā)展周期作為整體納入健康管理，包括加強(qiáng)兒童相關(guān)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范胎兒期、嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期以及青春期健康管理。四是加強(qiáng)兒科發(fā)展財(cái)政投入。各級(jí)財(cái)政對(duì)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每?jī)嚎崎T(急)診人次8元，每住院床日15元的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)兒科服務(wù)績(jī)效給予專項(xiàng)補(bǔ)助，并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復(fù)工作適當(dāng)傾斜。
五、我市《實(shí)施方案》目標(biāo)要求是什么？
《實(shí)施方案》結(jié)合寧波實(shí)際提出，到2018年，市婦女兒童醫(yī)院兒科床位增加到1000張，全市二級(jí)乙等以上(含)綜合醫(yī)院均開設(shè)兒科門診，二級(jí)甲等以上(含)綜合醫(yī)院均設(shè)置兒科病房，兒科床位數(shù)占醫(yī)院床位總數(shù)的2%以上。到2020年，建立功能明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.9名，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。創(chuàng)建2個(gè)以上省級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地，爭(zhēng)創(chuàng)1個(gè)以上國家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地。
六、如何完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系？
完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須明確兒童綜合、專科、民營醫(yī)療服務(wù)體系、心理與康復(fù)服務(wù)體系的功能定位及任務(wù)分工，便于各體系協(xié)調(diào)規(guī)劃與建設(shè)。一是完善市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)兒童綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。市級(jí)以婦女兒童醫(yī)院為龍頭，承擔(dān)兒科領(lǐng)域的急危重癥、疑難病癥診療、科研教學(xué)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。縣級(jí)綜合醫(yī)院、縣級(jí)婦幼保健院(縣級(jí)婦女兒童醫(yī)院)是縣域兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體單位，承擔(dān)兒科常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診、基層兒科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)、適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用等功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為轄區(qū)兒童提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要網(wǎng)底，承擔(dān)兒科常見病、多發(fā)病的首診和一般診療，以及兒童預(yù)防保健、健康教育、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。二是發(fā)展兒童專科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以市級(jí)綜合醫(yī)院和其他市級(jí)專科醫(yī)院為依托，在承擔(dān)兒科常見病、多發(fā)病診療的同時(shí)，鼓勵(lì)其結(jié)合自身學(xué)科優(yōu)勢(shì)，積極發(fā)展兒童特色專科，并承擔(dān)相應(yīng)專科的急危重癥、疑難病癥的診療、兒科臨床科研、專科人才培養(yǎng)等任務(wù)。三是鼓勵(lì)發(fā)展民營兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所、兒童康復(fù)中心等兒童專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局。四是促進(jìn)兒童心理和康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)。提出整合衛(wèi)計(jì)、教育、民政、殘聯(lián)等部門現(xiàn)有資源，加強(qiáng)兒童常見心理疾病的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，促進(jìn)市、縣、社區(qū)各級(jí)康復(fù)體系建設(shè)，推進(jìn)殘疾兒童基本康復(fù)救助，全面實(shí)施殘疾兒童基本康復(fù)服務(wù)與補(bǔ)貼制度，進(jìn)一步完善兒童心理和康復(fù)服務(wù)體系。
七、加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)有哪些主要措施？
一是加強(qiáng)兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科服務(wù)能力建設(shè)內(nèi)容。二是提升基層兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)家庭醫(yī)師簽約，做好兒童基本醫(yī)療、預(yù)防保健和健康管理服務(wù)。三是落實(shí)兒科分級(jí)診療制度，建立健全“雙下沉、兩提升”長(zhǎng)效機(jī)制，制定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力清單，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。四是加強(qiáng)兒童危急重癥救治能力建設(shè)，設(shè)立市、縣兩級(jí)兒童危急重癥救治中心，開展市、縣級(jí)新生兒搶救中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高院前急救機(jī)構(gòu)反應(yīng)能力，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科建設(shè)。五是加強(qiáng)中醫(yī)兒科診療服務(wù)，各級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院按要求開設(shè)兒科門診和住院，提供兒科常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要推廣中醫(yī)非藥物療法開展兒童基本醫(yī)療和預(yù)防保健。六是完善兒童相關(guān)藥物配備，加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童相關(guān)搶救藥品和常用治療藥物配備。七是創(chuàng)新兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形式，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，健全兒童遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線咨詢、醫(yī)療信息查詢、檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享、免疫接種、健康體檢、科普教育等服務(wù)體系。
八、如何強(qiáng)化兒科人才隊(duì)伍建設(shè)？
一是強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模，開展相關(guān)專業(yè)醫(yī)師兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，同時(shí)明確提出要充實(shí)兒童保健人員隊(duì)伍。市、縣兩級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力配置按轄區(qū)人口總數(shù)的萬分之一人配備，轄區(qū)內(nèi)婦幼保健人員配備達(dá)到0.29人/千人以上。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名專職的兒童保健醫(yī)務(wù)人員。二是加大兒科人才引進(jìn)力度。將兒科醫(yī)生列入緊缺崗位，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向全國范圍招聘優(yōu)秀的兒科帶頭人及相應(yīng)人才，快速提升我市兒科整體實(shí)力。探索在醫(yī)學(xué)院校本科高年級(jí)中通過公開招聘選拔優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，實(shí)現(xiàn)兒科醫(yī)生實(shí)習(xí)、規(guī)培、就業(yè)一體化培養(yǎng)途徑。三是促進(jìn)兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展。適當(dāng)提高市、縣兩級(jí)婦女兒童醫(yī)院(婦幼保健機(jī)構(gòu))中高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，主要用于兒科醫(yī)生崗位聘任。對(duì)綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生護(hù)士評(píng)聘中高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)給予適當(dāng)傾斜,有條件的可單列核定崗位結(jié)構(gòu)比例。在重點(diǎn)專科建設(shè)、科研成果獎(jiǎng)勵(lì)、創(chuàng)新人才選拔、技術(shù)職稱評(píng)聘、在職崗位培訓(xùn)、干部掛職鍛煉以及評(píng)優(yōu)評(píng)先推薦等方面，對(duì)于符合條件的兒科與兒科醫(yī)務(wù)人員，予以優(yōu)先考慮。
九、推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展主要有哪些改革措施？
《實(shí)施方案》推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革措施主要包括服務(wù)價(jià)格、人事薪酬、財(cái)政補(bǔ)償以及醫(yī)保政策配套。一是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)兒科急診等服務(wù)價(jià)格偏低的項(xiàng)目予以優(yōu)先調(diào)整，兒科特色的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格優(yōu)先審批。二是提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。三是加大兒科發(fā)展財(cái)政投入。各級(jí)財(cái)政對(duì)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每?jī)嚎崎T(急)診人次8元、每住院床日15元的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)兒科服務(wù)績(jī)效給予專項(xiàng)補(bǔ)助，并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復(fù)工作適當(dāng)傾斜。四是完善兒童醫(yī)療保障政策。根據(jù)兒科醫(yī)療特點(diǎn)和需求，完善醫(yī)保支付方式，合理確定人頭人次比，并逐步提高醫(yī)保保障水平。按規(guī)定將兒童醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。支持商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接。
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