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寧波市醫療責任保險制度簡介
http://www.nemkj.com  中國寧波網   15年10月14日

  2008年,寧波在全國率先推出解決醫患糾紛的醫療責任保險制度,由地方立法,通過“人民調解+保險理賠”的模式,用市場化手段解決醫患矛盾,取得良好效果,被衛生部譽為醫患糾紛的“寧波解法”。

  一、 產品的主要內容

  醫療責任保險是在約定的期限內,醫療機構及其醫務人員在從事診療護理過程中發生的醫療事故和醫療糾紛,經界定后,由保險公司承擔經濟賠償責任的保險產品,是對醫療機構執業過程中,處理醫療糾紛與賠償風險的一種社會分擔機制。2007年底,寧波市政府以“市長令”的形式頒布了《寧波市醫療糾紛預防與處理暫行辦法》,要求全市所有公立醫院都要向保險公司投保醫療責任保險,其他醫療機構自愿參與。2012年3月1日,經浙江省人大常委會批準,《寧波市醫療糾紛預防與處置條例》(簡稱《條例》)實施,成為國內首個醫療糾紛處置地方性法規。

  二、 產品的主要特點

  一條原則,即堅持遵循預防為主、依法處置、公平公正、及時便民的原則。設立醫療糾紛理賠處理中心,由醫療責任保險理賠中心為醫患雙方提供公平、便捷的公共服務產品,同時還明確了醫療機構的防范責任。

  兩個機制,即建立了醫療糾紛人民調解和醫療責任保險理賠協商兩個并行運作機制。一是實施醫療糾紛人民調解機制,由司法部門指導和監管,財政提供全額經費保障,拓寬了醫療糾紛處置渠道;二是實施醫療責任保險理賠協商機制。規定參加醫療責任保險的醫療機構,若患方索賠金額在1萬元以上的,醫療機構無權自行協商,應當委托醫療糾紛理賠處理中心介入處理。

  三點突破,一是統一了賠償標準。理賠處理中心向醫患雙方公開賠償標準和計算方法,并嚴格按規定計算賠償金額,既維護了患者利益,也防止了醫院資產的流失,更有效遏制了“醫鬧”事件的發生。二是設置協商賠付界線。“寧波解法”明確規定,醫療糾紛發生后,患方索賠金額在10萬元以上的,必須申請醫療事故鑒定或醫療損害鑒定,規范了賠償程序和計算標準。三是加大了“醫鬧”打擊力度。公安機關在接到報警后應當及時趕赴現場維護正常醫療秩序,對停尸鬧喪等過激行為進行依法處置。

  多方合作,公安、司法、衛生、保監等政府相關職能部門在處置醫療糾紛工作中形成互相配合的工作職責,共同參與重大醫療糾紛處置,協力維護醫療秩序和社會穩定的聯動工作機制,為依法妥善處置醫療糾紛發揮了積極的作用。

  三、取得的成效及意義

  醫療責任保險為醫患雙方提供了第三方的鑒定調處機制,由保險為醫療責任事故損失進行賠償和風險兜底,通過制度創新,為防范化解醫患矛盾糾紛、保護雙方合法權益、維護社會和諧穩定發揮了積極作用。寧波市醫療糾紛理賠處理中心自2008年掛牌運營至今,已累計參與醫療糾紛調處結案4869起,調處成功率94.05%。截至目前,寧波已有219家市縣兩級醫療機構、598家社區及農村衛生室投保了醫療責任險,全市有80%以上醫療糾紛通過醫療責任險解決。今年4月份,中央政法委、衛計委、公安部、司法部、保監會五部委在寧波召開全國現場會,介紹寧波的做法和經驗,寧波的創新做法在全國的影響不斷擴大。

稿源: 中國寧波網   編輯: 賴小惠
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