成年居民可選擇A檔或B檔繳費類型
去社區醫院就診報銷比例更高
□記者羅湘波通訊員任社
9月1日起，寧波市區將先行實施新的城鄉居民醫保制度。今后每年，城鄉居民醫保年度為自然年度，即1月1日至12月31日。
昨天，記者從市人力資源和社會保障局了解到，新制度實施后將實現繳費、待遇、補助等的城鄉一體，以及就醫結算一卡通。同時，新政策還對城鄉居民醫保待遇總體上有所提高。
此外，余姚、慈溪、奉化、寧海和象山將在明年年底前，實施新的城鄉居民醫保制度。
繳費檔次
成年居民分兩檔繳費
新政策后，寧波市區的農村居民將和城里人參加同樣醫保了。
為了有利于原新農合的農村居民參加新的居民保險，新政策為成年居民增加了一類低檔(B檔)的參保類型，特點是繳費標準較低，但相應的待遇水平也較低。嬰幼兒、中小學生、大學生參保不分檔次。
也就是說，市區成年居民可根據本人意愿按年度選擇A檔或B檔類型，并按對應檔次繳費后享受醫保待遇。
具體個人繳費標準，成年居民可選A檔700元，B檔400元；6周歲以下嬰幼兒400元；其他未成年人150元。
市人社局介紹，A檔一年繳費雖然比B檔多了300元，但待遇也相應提升。其中，門診待遇比B檔提高了10個百分點，醫療費封頂線提高了1000元；住院待遇比B檔提高了5個百分點，醫療費封頂線提高了10萬元。
9月15日起，參保人員可以到戶籍所在地街道(鄉鎮)社會保障服務機構辦理繳費手續。其中街道或社區的辦理時間為9月15日至10月27日，如果沒在這段時間內辦好手續，各區的醫保經辦機構在11月1日至11月27日的工作日受理補辦。
參保待遇
參保人員可享受6類待遇
城鄉居民醫保參保人員，就醫時就能享受相應的待遇，大致有六類。
具體待遇包括：門診治療待遇(含急診)、住院治療待遇(急診留院觀察和家庭病床參照住院待遇享受)、門診特殊病種治療待遇、轉外地就醫待遇、院外檢查(治療)待遇、大病保險補助待遇。另外，參保的育齡婦女符合國家計劃生育政策的生育醫療費還可享受定額補助。
今年因為新老政策有交替，寧波原先實施的城鎮居民醫保和新農合分兩步并軌到新的城鄉居民醫保制度，今年9月1日起市區原城鎮居民醫保制度不再實施，并入城鄉居民醫保制度；明年1月1日起市區原新農合制度不再實施，并入城鄉居民醫保制度。
在今年9月1日至12月31日這個過渡期內，醫保待遇按城鄉居民醫保整個年度進行計算，醫療費起付線、醫療費封頂線等待遇，按全年標準執行。
之后，城鄉居民醫保年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。
門診待遇
社區醫院報銷比例更高
新醫保政策，繼續鼓勵市民有小毛病去社區醫院看，同樣醫保待遇不管是門診還是住院，都是社區醫院報銷比例更高。具體參見《門診治療待遇一覽表》。
在新政策中，社區醫院指基層醫療機構，即市區的66家社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，及所屬的社區衛生服務站、村衛生室。已納入醫保結算范圍的高等院校醫務室，校內參保學生門診就醫的待遇結算標準按社區醫院享受。
新政策首次將兒童孤獨癥的專科治療列入門診特殊病種治療項目。門診特殊病種治療具體項目有以下8類：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥透析治療；器官、組織移植術的符合醫保支付范圍的術后抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨癥的專科治療；系統性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療；耐多藥肺結核治療。
門診特殊病種待遇方面，可參見《門診特殊病種治療待遇一覽表》。
住院待遇
先簽家庭醫生再轉診多報銷3%
新政策實施后，成年居民如果需要住院，有個小竅門———先簽約家庭醫生再轉診，多報銷3%。
具體這樣操作：成年居民已經辦理基層醫療機構家庭醫生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫療機構首診，基層醫療機構經診斷需要到上級醫院住院的，將為參保人員辦理轉診手續。如果轉往本市二級及以上醫療機構住院的，參保人員本次住院結算的醫療費，醫保基金支付比例在原基礎上再提高3個百分點。
舉個例，城鄉居民醫保參保人員王阿姨辦理了家庭醫生簽約，先去了社區中心醫院就診，中心醫生經診斷后認為她需要盡快手術，為她辦好了轉往第一醫院住院的轉診手續。
王阿姨在第一醫院住院10天，發生醫保政策范圍內甲類醫療費2萬元，醫保基金支付了13724元，個人支付了6276元。如果她沒有簽約轉診，個人需要支付6840元，簽約后轉診的王阿姨少負擔了564元。
需要提醒的是，辦好轉診手續后，要在醫保轉診登記后30天內辦理住院，超過30天，轉診登記就失效了。
在住院治療待遇方面，具體可參見《住院治療待遇一覽表》。
門診治療待遇一覽表
人員類別 年度內累計發生的門診醫療費
嬰幼兒及 4000元(含)以下 4000元以上
各類學生、
成年居民A檔
成年居民B檔 3000元(含)以下 3000元以上
社區醫院就醫基金承擔50%，個人承擔50%； 個人承擔
三級醫院就醫基金承擔20%，個人承擔80%；
其他醫院就醫基金承擔35%，個人承擔65%
門診特殊病種治療待遇一覽表
人員類別 年度內累計發生的門診特殊病種醫療費
嬰幼兒及 25萬元(含)以下 25萬元以上
各類學生、
成年居民A檔
成年居民B檔 15萬元(含)以下 15萬元以上
成年居民B檔基金承擔70%，個人承擔30% 個人承擔
住院治療待遇一覽表
人員 住院醫療費(年度內累計計算)，封頂線以上基金不再支付
類別
起付標準以下 起付線至4萬元(含) 4萬元至封頂線(含) 封頂線
成年 醫療費在起付線以下部分由個人自負，起付線額度： 社區醫院就醫由醫保基金承擔80%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔70%，其余由個人承擔 社區醫院就醫由醫保基金承擔85%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔75%，其余由個人承擔 30
居民 三級醫院1200元； 萬元
A檔 其他醫院600元；
社區醫院300元
成年居民B檔 社區醫院就醫由醫保基金承擔75%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔65%，其余由個人承擔 社區醫院就醫由醫保基金承擔80%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔70%，其余由個人承擔 20
萬元
嬰幼兒 社區醫院就醫由醫保基金承擔85%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔80%，其余由個人承擔 社區醫院就醫由醫保基金承擔90%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔85%，其余由個人承擔 30
及各類 萬元
學生
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